Testformulier Ondergetekende meldt zich aan voor het themaweekend van 24 tot en met 26 maart 2023 Naam (verplicht) Geslacht (verplicht) MV Adres (verplicht) Postcode (verplicht) Woonplaats (verplicht) E-mailadres (verplicht) Telefoonnummer Ik ben wel / geen donateur van de Stichting Plotsdoven (verplicht) Wel donateurGeen donateur Donateurs betalen €180,-- en niet donateurs betalen: €210,-- Dieetwensen Ik wil graag een kamer delen met Ik kom met het OV: ja / nee (verplicht) Wel OVGeen OV Ik heb wel / geen bezwaar dat mijn naam en woonplaats wordt vermeld op de deelnemerslijst (verplicht) Wel bezwaarGeen bezwaar Uiterste datum dat u zich kunt aanmelden is: 1 maart 2023. Let op! VOL = VOL. Er is plek voor 40 deelnemers. Ik maak het verschuldigde bedrag z.s.m., maar uiterlijk 1 maart 2023 over op: NL54INGB0000082080 t.n.v. Stichting Plotsdoven, o.v.v. “Themaweekend 2023”.